درمان شلی پوست و عضلات گردن با جراحی لیفت گردن با دو روش: (پلاتیسما پلاستی و سرویکوپلاستی)

یکی از مشکلات اصلی در روند کهولت سن شلی پوست و عضلات گردن است که تنها درمان سریع آن با جراحی لیفت گردن تنها با دو نوع روش جراحی عمقی زیبایی پلاستیک به نام‌های «پلاتیسما پلاستی» و «سرویکوپلاستی» انجام می‌شود.

روش پلاتیسما پلاستی: تمرکز و هدف اصلی‌ جراح بر ترمیم و سفت کردن عضله پلاتیسماست، که عضله نازک و سطحی در در ناحیه ترقوه گردن است. در این روش، جراح با بخیه زدن یا برداشتن بخش هایی از این عضله، خطوط عمودی و افتادگی های ایجاد شده را اصلاح می کند.باعث تقویت و سفت شدن پوست شل و آویزان گردن که ناشی از گرانش زمین و کهولت سن است با بخیه زدن ماهرانه و تقویت عضله پلاتیسما، برطرف می‌کند و مشکلات غبغب، افتادگی پوست و چین و چروک ها را از بین می‌برد.

جوانسازی گردن با روش سرویکوپلاستی: نوعی از بازسازی عمقی فوق‌العاده‌تر گردن است و علاوه بر اصلاح عضله پلاتیسما، شامل برداشتن پوسته‌ها و پوشش‌های زیر پوستی هم می‌شود. به نوعی، این روش یک لیفت کامل به حساب می‌آید. در این مقاله هدف ارائه دقیق از نحوه جوانسازی گردن با روش جراحی زیبایی گردن است.

مدیریت ساختارهای شرایط لیفت گردن با روش جراحی پلاتیسما پلاستی

در مواردی که حجم بافت‌های زیرپوستی (مثل چربی) از ظرفیت فک پایین بیشتر شود، عضله‌ نمی‌تواند آن را نگه دارد و باعث افتادگی در ظاهر صورت می شود؛ بنابراین باید با ارزیابی دقیق آناتومی هر بیمار، روش مناسب جوانسازی گردن انتخاب شود.

برای ارزیابی بهتر، از طبقه بندی براوو استفاده می شود که نواحی مختلف را در خطوط آناتومیکی مشخص می‌کند:

1. ناحیه براوو 1 : برآمدگی ناحیه زیر چانه که ممکن است به دلیل بافت‌های ضخیم یا حجیم برآمدگی ایجاد کند.
2. ناحیه براوو 2 : ناحیه مثلث زیر فکی که ممکن است به دلیل بزرگ شدن غدد زیر فکی یا دیگر ناهنجاری‌ها تغییر فرم دهد.

این نواحی ممکن است مثل یک توده، گردن را به جلو و پایین بکشد.

هدف های اصلی در جراحی زیبایی لیفت گردن با روش جراحی پلاتیسما پلاستی

برای ایجاد گردنی خوش فرم و زیبا، سه هدف اصلی در جراحی زیرپلاتیسمی وجود دارد:

1. کاهش حجم بسیار زیاد در گردن و غده‌های زیر فکی که باعث تورم و آویزان شدن پوست شده است.
2. کاهش حجم میلوهیوئید، دیگاستریک قدامی و فاسیای پری‌هیوئید، که باعث صاف شدن ناحیه زیر چانه و چرخش می‌شود.
3. جابجا کردن استخوان هیوئید برای کشاندن به موقعیتی بالاتر و عقب‌تر، با آزادسازی چسبندگی‌های عضلانی در اطراف آن. این کار ظاهر گردن را جوان تر و طبیعی‌تر می کند.

میلوهیوئید: عضله میلوهیوئید (Mylohyoid) عضله‌ای نازک و پهن است که کف دهان را تشکیل می‌دهد و بین فک پایین و استخوان لامی قرار دارد. این عضله به بالا بردن کف دهان و زبان در هنگام بلع و صحبت کردن کمک می‌کند.

دیگاستریک قدامی: عضله دیگاستریک قدامی (قدامی شکم دیگاستریک) بخش جلویی عضله دیگاستریک است که از زیر شانه به استخوان هیوئید کشیده می‌شود. این عضله در باز کردن دهان (پایین آوردن فک پایین) و بالا کشیدن استخوان هیوئید نقش دارد.

فاسیای پری‌هیوئید: فاسیای پری‌هیوئید (Perihyoid fascia) یک لایه بافت همبند است که در اطراف ناحیه هیوئید را می‌پوشاند. این فاسیا به پایداری کمک می کند و در ایجاد فضاهای آناتومیکی نقش دارد.

نکات کلیدی در جراحی لیفت گردن

• هدف از جراحی لیفت گردن، حذف کامل بافت‌های زیر پلاتیسمی نیست؛ بلکه ایجاد ساختار بین کاهش حجم و حفظ فرم طبیعی گردن است.
• در مطالعات آناتومیکی مشخص می‌شود که زیر عضله پلاتیسما دو برابر روی آن است؛ بنابراین هدف باید کاهش عمقی‌تر باشد.
• بهتر است همیشه لایه‌های سطحی خیلی دستکاری نشوند تا پوست حالت طبیعی و نرم خود را حفظ کند.

ویژگی های لازم برای یک گردن زیبا در روش جراحی لیفت گردن

برای اینکه بتوان فرم ایده آلی داشته باشد، باید:

• خط فک مشخص و واضح باشد
• زاویه بین چانه و گردن (زاویه سرویکو منتال) حدود ۱۰۵ تا ۱۲۰ درجه باشد

برای رسیدن به این حالت، جراح باید تمام اجزای آناتومی بیمار را قبل و حین جراحی به دقت بررسی کند و بر اساس آن تصمیم گیری شود که چه مراحلی برای هر بیمار خاص مناسب است. همچنین، هر مرحله باید بررسی شود تا از ناهماهنگی بین صورت و جلوگیری شود.

انتخاب جراحان پلاستیک برتر با تخفیف 30 تا 50 درصدی در سلامت کارت

روش جراحی لیفت و جوانسازی گردن (با روش جراحی پلاتیسما پلاستی)

در روش‌ جراحی لیفت گردن که روی عضله پلاتیسما انجام می‌شود، تمرکز اصلی روی کشیدن و تقویت این عضله است تا ظاهر گردن زیباتر و صاف‌تر به نظر برسد؛ اما اگر فک پایین ظرفیت کافی برای نگهداری بافت‌های عمقی گردن نداشته باشد، یا استخوان هیوئید (در وسط گردن) در جای نامناسبی مانند جلو و پایین قرار گرفته باشد، عضله پلاتیسما به تنهایی نمی‌تواند ظاهر دلخواه را ایجاد کند.

شرایط لازم برای عمل جوانسازی گردن با روش جراحی سرویکوپلاستی

وقتی فضای کافی در ناحیه زیر فک وجود نداشته باشد، بافت‌ها و عضلات ‌نتوانند به درستی در جای خود قرار بگیرند، باعث شل شدن یا آویزان شدن پوست گردن می‌شوند. در چنین شرایطی، روش پیشرفته‌ای به نام سرویکوپلاستی به کمک می‌آید.

برخی از شرایط باعث سخت شدن فرم‌دهی به ساختارهای عمقی گردن می‌شوند عبارت اند از:

• وجود بافت‌های اضافه
•   بزرگ بودن عضله های دیگاستریک و میلوهیوئید

عضله دیگاستریک (Digastric) عضله‌ای دو قسمتی در زیر چانه است که به فک کمک می‌کند. عضله میلوهیوئید (Mylohyoid) عضله‌ای نازک و پهن در کف دهان است که نقش مهمی در بالا بردن فک و بلع دارد.

• بیرون زدگی در ناحیه زیر فک
• قرارگیری نادرست استخوان هیوئید

روش انجام سرویکو پلاستی در جراحی لیفت گردن و جوانسازی گردن

سرویکوپلاستی روشی است که با کاهش حجم بافت‌ها و اصلاح ساختار هیوئید، ظاهر گردن را زیباتر می‌کند. این روش باعث می‌شود، عضله پلاتیسما بدون فشار فرم طبیعی‌تری پیدا کند. اگر به تفاوت حجم بین فک پایین توجه نشود، ممکن است، نتایج جراحی موقتی باشد یا حتی به ناهنجاری‌های ظاهرd ختم شود.

اصلاح ساختار هیوئید: به جابه‌جایی یا تغییر وضعیت استخوان هیوئید (که در وسط گردن قرار دارد) گفته می‌شود تا به بهبود زاویه گردن و کانتور زیر چانه کمک کند. این کار معمولاً با بالا بردن یا عقب بردن استخوان انجام می‌شود.

روش گام به گام جراحی لیفت گردن سرویکوپلاستی (بازسازی عمقی گردن)

جراحی عمقی گردن (سرویکوپلاستی) با ورود به فضای زیر عضله پلاتیسما شروع می‌شود. ابتدا، لبه‌های داخلی این عضله بالا زده می‌شود و سپس این کار در جهات پایین و کناری ادامه پیدا می‌کند تا به طور کامل نواحی مثلثی زیر چانه ساب‌منتال  (Submental) -منطقه‌ای در زیر چانه که بین چانه و گردن قرار دارد- زیر فک (ساب‌ماندیبولار) نمایان می‌شود.

در این بخش، عمقی مرکزی و مرزهای مثلث زیر چانه با شناسایی قدامی دیگاستریک- بخش جلویی عضله دیگاستریک که زیر فک پایین قرار دارد- این قسمت از استخوان فک پایین (منطقه شانه) شروع می‌شود و به طریق یک تندون میانی به بخش خلفی خودش وابسته می‌شود. وظیفه‌اش کمک به باز کردن دهان و پایین آوردن فک پایین و همچنین در بلع نقش دارد- در محل چانه مشخص می‌شوند؛ چون در این ناحیه، بیشتر از پوشش نازکی تشکیل شده از کنار دیگاستریک قدامی جدا شده و در صورت داشتن غده به سمت عقب و روی غده زیر فکی امتداد پیدا می‌کند.

برای نمایان کردن غده زیر فکی، ابتدا کپسول اطراف آن باز می‌شود تا بتوان غده داخلی را دید. سپس عضله پلاتیسمای پایین‌تر از استخوان ‌لامی (اینفراهی‌اید) آزاد می‌شود تا عمق در ناحیه بالای استخوان لامی (سوپراهی‌وئید) و پایین‌تر آن زیر عضله میلوهیوئید  (Mylohyoid)- عضله‌ای نازک و صفحه‌ای‌شکل که کف دهان رو می‌سازد. این عضله از سطح داخلی استخوان فک پایین (در امتداد خط میلوهیوئید) شروع می‌شود و به استخوان هیوئید و عضله مقابلش مرتبط می‌شود و وظیفه‌اش بالا بردن کف دهان و زبان در هنگام بلع و صحبت کردن است- ایجاد شود.

در پایان، کپسول جلویی غده زیر فکی با یک برش افقی باز و به آرامی از کناره ها جدا می‌شود تا سیاهی که درون این کپسول قرار دارد، دیده شود. این کار امکان دسترسی بهتر به غده زیر فکی را می‌دهد.

بعد از اینکه نواحی مثلث زیر چانه (ساب‌منتال) و زیر فک (ساب‌ماندیبولار) کاملاً قابل مشاهده شد، جراح بر اساس آناتومی بیمار تصمیم می‌گیرد که چه ساختارهایی نیاز به اصلاح دارد. این اصلاحات به ترتیب زیر و طبق یک الگوریتم انجام می‌شود (مطابق شکل ۶ و ویدیو ۳):

۱.  تشخیص عمق مرکزی زیر چانه و صاف کردن ناحیه زیر چانه: ​
ابتدا، سطح منطقه زیر چانه (ساب‌منتال) حجم و افتادگی آن کاهش می‌یابد تا سطحی صاف و یکنواخت در این ناحیه ایجاد شود.

·         اگر در ناحیه زیر چانه عمقی وجود داشته باشد، آن را تا حد ممکن کاهش می‌دهند.

• اگر جراح قصد برداشت غده زیر فکی را نداشته باشد، فقط تا جایی سطح را کاهش می‌دهد که در امتداد پایین‌ترین بخش دیگاستریک قدامی قرار دارد.
• اگر قرار باشد زیر فک هم کاهش یابد تا نزدیکی عضله میلوهیوئید پایین می‌آورند.
• برای جلوگیری از قرار گرفتن بیش از حد غضروف تیروئید (یعنی جلوگیری از ظاهر “اسکلت‌مانند” گردن)، بخشی از عمقی زیر استخوان هیوئید را حفظ می‌کنند شکل 7A، ویدئو 4

۲.  کاهش ضخامت اطراف استخوان هیوئید فاسیای پری‌هیوئید:
اگر به دلیل ضخامت زیاد فاسیای اطراف استخوان عضله میلوهیوئید حالت برجسته یا محدب داشته باشد، با یک برش سطحی از حجم آن کاسته می‌شود. از این لایه فیبری چربی برداشته می‌شود تا زاویه گردن اصلاح شود.
در مواردی که استخوان هیوئید به جلو و پایین جابجا شده باشد، عضله میلوهیوئید و بافت فاسیای اطراف هیوئید (پری‌هیوئید) آزاد می‌شوند تا به لایه‌های عضلانی کمک کنند و استخوان هیوئید به عملکرد خود بازگردد.

در مواردی که استخوان هیوئید به طور نامناسبی به جلو و پایین کشیده شده باشد، با برداشتن یک لایه نازک از عضله دیگاستریک، هیوئید به سمت بالا و عقب (خلف و سفال) جابه‌جا می‌شود.
اگر همزمان عضله دیگاستریک بزرگ شده باشد، بعد از گذاشتن بخیه برای جابجایی هیوئید، حجم این عضله کم می‌شود.

• اگر در حین جراحی استخوان هیوئید به سمت جلو و پایین جابه‌جا شود، فاسیای اطراف آن از محل اتصال به تاندون‌های دیگاستریک دوطرفه آزاد می‌شود شکل 7B، ویدئو 5 می‌شود.

۳. عضله میلوهی‌اید:
اگر این عضله برآمده و به سمت زیر دستگاه دیگاستریک قدامی کشیده شود، یک لایه نازک (حدود ۵ میلی‌متر) از پشت و پایین این عضله در محل اتصال به استخوان هیوئید برداشته می‌شود.

• اگر استخوان هیوئید جابه‌جا شود، اما میلوهی‌اید هنوز در بالا قرار دارد، این عضله از تاندون‌های دیگاستریک جدا می‌شود تا جابه‌جایی هیود راحت‌تر شود.

۴. اندازه دیگاست قدامی:
اگر دیگاست قدامی بزرگ (هیپرتروفیک) باشد؛ ولی استخوان هیوئید در جای مناسب قرار داشته باشد، بخشی از عضله با یک برش سطحی کاهش می‌یابد تا انتقال نرم‌افزار و همواری از ناحیه زیر چانه به منطقه زیر فک ایجاد شود. ارزیابی این بسته به محل قرارگیری استخوان هیوئید انجام می‌شود.

• اگر هیوئید در جای مناسب باشد و زاویه‌ای حدود 100 درجه یا کمتر برای ایجاد کرد، ممکن است حجم را کاهش دهد تا ظاهر صاف‌تری ایجاد شود.
• اگر استخوان هیوئید جلوتر از حد معمول باشد، دیگاستریک قدامی به صورت لایه‌لایه برداشته شده و توسط بخیه در مرکز تاندون‌هایشان ثابت می‌شود. اگر نیاز دارید، حجم عضله هم کمی زیر می‌یابد تا ظاهر چانه اصلاح شود.

۵. در مواردی که استخوان هیوئید به‌صورت نامناسب به سمت جلو و پایین کشیده شده باشد، می‌توان با برداشتن لایه نازکی از عضله، این وضعیت را اصلاح کرد. اگر عضله دیگاستریک (که در فک قرار دارد) بزرگ شده باشد، جراح با زدن بخیه‌هایی برای نگه‌داشتن استخوان هیوئید، باعث کاهش حجم این عضله می‌شود.

در صورتی که در ناحیه زیر فک، برگی یا بیرون زدگی‌ای وجود داشته باشد که از یک خط فرضی باشد که از لبه فک پایین تا شاخ بزرگ استخوان هی کشیده می‌شود ـ فراتر برود، بخش بیرون‌زده‌ی لوب سطحی (مانند لباس یا بافت اضافی) برداشته می‌شود تا ناحیه ناحیه صاف‌تر و کاملاً تر شود.

پس از اصلاح ناحیه زیر فکی، نوبت به بررسی مثلث زیر فکی و غده زیر فکی می‌رسد تا در صورت نیاز، تکمیلی انجام شود.

• با توجه به تغییر وضعیت منطقه دیگاستریک قدامی، لوب سطحی سطحی زیر فکی ممکن است تا 1.5 سانتی‌متر به خط وسط نزدیک شود که دسترسی به آن را آسان‌تر می‌کند.
• این لوب سطحی به طور کامل از کپسول فقط اطرافش جدا می‌شود و قسمت بیرون‌زده آن را کاهش می‌دهد. این کار با دستگاه «الکتروکوتر» انجام می شود تا کنترل آن راحت تر باشد.
• سپس سعی می‌شود تا شریان کوچکی که در این منطقه وجود دارد پیدا شده و با گیره (Ligaclip) بسته شود.
• در نهایت، بقایای مانده با ۸ بوتاکس تزریق می‌شود تا عملیات آن ماندگار شود.
• سپس کپسول جلویی غده با بخیه‌های قابل جذب محکم می‌شود و به کپسول پشتی که روی عضله دیگاستریک قرار دارد، دوخته می‌شود تا کامل شود و بدون نشتی باشد.

مراحل جراحی لیفت گردن به ترتیب شامل موارد زیر است:

اگر زاویه زیر فکی فراتر از یک خط فرضی تا نمای ​فراتر از یک فرضی که از لبه فک پایین به سمت شاخ بزرگ استخوان هیوئید کشیده می‌شود، بیرون زدگی داشته باشد، آن قسمت از لوب سطحی که بیرون زده می‌شود تا جلوی گردن برداشته شود.

در مرحله نکپسول جلویی
در مرحله نهایی، وضعیت باقی مانده است که زیر فکی بررسی و تثبیت می شود.
کپسول جلویی اطراف غده با بخیه بازسازی شده و به لایه پشتی (روی عضله دیگاستریک خلفی) دوخته می‌شود تا ساختار غده به‌خوبی سر جای خود قرار دهد و از نشت و جابجایی بعدی جلوگیری شود.

صورت انسان دارای خصوصیات ویژه‌ای است که برای زیبایی و تناسب، باید با ویژگی‌های گردن همخوانی باشد. بخشی که برای اصلاح ظاهر می شود، هدفشان بهتر شدن فرم خط فک و بخش جلویی گردن است.

یکی از ویژگی های شناخته شده برای زیبایی گردن، «معیار النبگان» است. اجرای این ویژگی ها در سه ویژگی اصلی خلاصه شده است:

1. مرز و مشخص در پایین فک پایین
2. زاویه مناسب بین چانه و گردن (زاویه دهانه رحم) در حدود 105 تا 120 درجه
3. وجود یک فرورفتگی قابل مشاهده در زیر هیوئید برای که به​ برای کسانی که به دنبال گردنی با ظاهر تیزتر هستند.

بررسی ساختارهای زیرپلاتیسمی و عوارض مربوط به جراحی زیبایی گردن

برای دستیابی به ویژگی های زیبایی در جراحی گردن، جراح باید در ابتدا حجم های پایینی جلوی گردن را با ساختارهای فک پایین مقایسه و تحلیل کند. در بسیاری از موارد، نتایج ضعیف در جراحی‌های زیبایی ناشی از بی‌توجهی به ساختارهای آناتومیک خاص و انتخاب نادرست روش جراحی است. این موضوع نشان می‌دهد که موفقیت در چنین جراحی‌هایی نیاز به توجه دقیق به خصوصیات زیبایی‌شناسانه دارد.

در بیمارانی که تحت عمل جراحی (سرویکوپلاستی) قرار گرفتن تنها 4.7 درصد گزارش هایی از نقاط آسیب دیده‌ مشاهده شده است که این نواحی به شرط زیر است:

• آسیب به شاخه گردنی عصب صورت که در جلوی کپسول غده زیر فکی قرار دارد و ممکن است در جریان کوچک سازی غده آسیب ببیند.

·         PAH معمولاً 2 تا 4 ماه پس از درمان ظاهر می‌شود و به صورت تورم بدون درد در ناحیه تحت درمان مشاهده می‌شود که شبیه به افزایش چربی عودکننده است. رشد این چربی معمولاً ثابت می‌شود و در نهایت در ناحیه ناف قرار می‌گیرد. نویسندگان قبلی پیشنهاد کرده‌اند که برای برداشتن این چربی، از لیپوساکشن استفاده شود. با این حال، در این مقاله ما گزارشی از یک مورد PAH پس از کرایولیپولیز در ناحیه زیر ذهنی داریم که با استفاده از لیفت گردن عمیق (DPNL) به طور کامل اصلاح شده است.

·         در صورتی که تصمیم بر آن باشد که غده زیر فکی یا دیگاستریک قدامی دست‌نخورده باقی بمانند، لازم است که نگهدارنده گردن به شکل محافظه‌کارانه برداشته شود تا از ایجاد فرم نامطلوب «گردن کبری‌شکل» جلوگیری شود.

·         آسیب در هنگام آزادسازی رباط استخوانی فک پایین

• در حین تزریق به شیار پیش ژول
• تجمع بزاق بافت های اطراف

روش‌های درمانی پیشنهادی برای PAH معمولاً شامل لیپوساکشن، برداشت بافت چربی یا جراحی‌های گسترده‌تر هستند، به‌ویژه زمانی که با شلی پوست همراه باشد. اما این رویکردها معمولاً بر روی چربی‌های سطحی و فوق‌پلاتیسمی متمرکزند، در حالی که در مواردی مانند این گزارش، احتمال درگیری چربی ناحیه ساب‌پلاتیسمی نیز وجود دارد که با روش‌های معمول قابل اصلاح نیست.

این گزارش نشان می‌دهد که بیمارانی که برای کاهش چربی در ناحیه زیر چانه، روش‌های غیرجراحی مانند کرایولیپولیز را انتخاب می‌کنند، باید از خطر احتمالی بروز PAH در هر دو ناحیه زیر و بالای عضله پلاتیسما آگاه شوند. از این رو، روش جراحی لیفت گردن عمیق (DPNL) باید به‌عنوان گزینه درمانی استاندارد برای اصلاح کامل در نظر گرفته شود، چرا که تنها این روش می‌تواند به چربی ساب‌پلاتیسمی دسترسی داشته و آن را اصلاح کند.

در نهایت، لازم است بیماران پس از تجربه چنین پیامدهای ناخواسته‌ای، بهترین و مؤثرترین نتیجه ممکن را دریافت کنند.

 نمونه بیمار از جراحی لیفت گردن

بررسی مورد زن 39 ساله با هیپرپلازی متناقض چربی (PAH) در ناحیه زیر چانه، بیمار تحت جراحی انتخابی لیفت گردن عمیق (DPNL) قرار گرفت که به شرح زیر انجام شد:

منابع، refrence

مجله جراحی زیبایی ، جلد 41، شماره 8، آگوست 2021، صفحات 871–892، https://doi.org/10.1093/asj/sjab056

ناهایاف ،مجیا جی،ناهای اف.آناتومی کاربردی صورت و گردن. در:ناهای اف، ویرایشهنر جراحی زیبایی: اصول و تکنیک ها، جلدII، چاپ اولسنت لوئیس، MO:انتشارات پزشکی با کیفیت;2011:1273.

اودانیلTG .درک آناتومی گردن عمیق و ارتباط بالینی آن.کلین پلاست سرگ.2018;45(4):447-454.

نانوادی سی .لیفت صورت با برداشتن غده زیر فکی و عضله دیگاستریک: ریتیدکتومی رادیکال گردن.Aesthet Surg J.2006;26(1):85-92.