| ردیف | خدمات | تعرفه آزاد (تومان) | تعرفه با تخفیف(تومان) |
| معاینه و تشخیص | |||
| 1 | ويزيت و طرح درمان | ..... | ..... |
| 2 | ست یکبار مصرف | 117,000 | 70,000 |
| 3 | پانسمان | 117,000 | 70,000 |
| 4 | گرافی پري اپیکال و بايت وينگ | 175,000 | 105,700 |
| 5 | گرافی پانورکس | 425,000 | 255,600 |
| 6 | گرافی لترال سفالومتري | 425,000 | 255,600 |
| هزینه های جراحی | |||
| 7 | کشیدن دندان قدامی( دائمی) | 748,000 | 374,000 |
| 8 | کشیدن دندان خلفی( دائمی) | 807,000 | 443,000 |
| 9 | کشیدن هر دندان عقل | 892,000 | 492,000 |
| 10 | جراحی دندان يا ريشه نهفته در نسج نرم | 1,950,000 | 1,073,000 |
| 11 | جراحی دندان يا ريشه نیمه نهفته در نسج سخت | 2,336,000 | 1,284,000 |
| 12 | جراحی دندان يا ريشه نهفته در نسج سخت | 2,700,000 | 1,485,000 |
| 13 | آلوئولوپﻻستی نیم فک | 2,250,000 | 1,327,000 |
| 14 | عمیق کردن وستیبول نیم فک | 2,900,000 | 1,654,000 |
| 15 | فرنکتومی | 1,100,000 | 604,000 |
| 16 | کیست و تومورهاي کوچک داخل استخوانی | 2,200,000 | 1,452,000 |
| 17 | بازکردن آبسه داخل دهان | 700,000 | 357,000 |
| 18 | درمان دراي ساکت( هر جلسه) | 700,000 | 382,000 |
| 19 | بخیه هر ناحیه | 685,000 | 363,000 |
| 20 | اکسپوز کردن دندان | 1,805,000 | 1,263,000 |
| 21 | قطع کامل ريشه-به ازاء هر ريشه( آمپوتاسیون) | 1,830,000 | 1,189,000 |
| 22 | بیوپسی از بافت نرم | 1,450,000 | 914,000 |
| 23 | بیوپسی از بافت سخت | 1,550,000 | 1,083,000 |
| 24 | بستن مجاري رابط حفره سینوسی و دهان | 3,200,000 | 2,114,000 |
| ترمیم | |||
| 25 | ترمیم آمالگام يک سطحی يا کﻻس پنج | 1,200,000 | 724,000 |
| 26 | ترمیم آمالگام دو سطحی | 1,514,000 | 908,000 |
| 27 | ترمیم آمالگام سه سطحی | 1,900,000 | 1,191,000 |
| 28 | ترمیم کامپوزيت يک سطحی ياکلاس پنج | 1,245,000 | 871,000 |
| 29 | ترمیم کامپوزيت دو سطحی يا کلاس سه | 1,700,000 | 1,181,000 |
| 30 | ترمیم کامپوزيت سه سطحی يا کلاس چهار | 2,600,000 | 1,480,000 |
| 31 | ترمیم آمالگام-چهار سطحی يا بیشتر(بیلدآپ ) | 2,376,000 | 1,354,000 |
| 32 | ترمیم کامپوزيت چهار سطحی يا بیشتر( بیلدآپ ) | 3,307,000 | 2,116,000 |
| 33 | پین داخل عاج يا داخل کانال | 655,000 | 438,000 |
| 34 | کف بندی | 1,000,000 | 650,000 |
| 35 | اسپلینت کامپوزيتی دندانهاي لق شده ( يک فک) | 2,700,000 | 1,625,000 |
| درمان ریشه | |||
| 36 | پالپوتومی اورژانس دندان دائمی | 1,512,000 | 1,058,000 |
| 37 | درمان ريشه يک کاناله | 2,340,000 | 1,638,000 |
| 38 | درمان ريشه دو کاناله | 3,190,000 | 2,232,000 |
| 39 | درمان ريشه سه کاناله | 3,855,000 | 2,698,000 |
| 40 | به ازاي هر کانال اضافه | 930,000 | 651,000 |
| 41 | درمان ريشه يک کاناله دندان7 | 2,408,000 | 1,685,000 |
| 42 | درمان ريشه دو کاناله دندان7 | 3,318,000 | 2,322,000 |
| 43 | درمان ريشه سه کاناله دندان7 | 4,010,000 | 2,805,000 |
| 44 | درمان ريشه يک کاناله دندان8 | 2,450,000 | 1,716,000 |
| 45 | درمان ريشه دو کاناله دندان8 | 3,445,000 | 2,411,000 |
| 46 | درمان ريشه سه کاناله دندان8 | 4,162,000 | 2,913,000 |
| 47 | درمان مجدد يک کاناله | 2,702,000 | 1,891,000 |
| 48 | درمان مجدد دو کاناله | 3,798,000 | 2,658,000 |
| 49 | درمان مجدد سه کاناله | 4,610,000 | 3,227,000 |
| 50 | به ازاي هر کانال اضافه | 1,208,000 | 845,000 |
| 51 | درمان مجدد ريشه يک کاناله دندان7 | 2,780,000 | 1,945,000 |
| 52 | درمان مجدد ريشه دو کاناله دندان7 | 3,950,000 | 2,764,000 |
| 53 | درمان مجدد ريشه سه کاناله دندان7 | 4,795,000 | 3,356,000 |
| 54 | درمان مجدد ريشه يک کاناله دندان8 | 2,830,000 | 1,981,000 |
| 55 | درمان مجدد ريشه دو کاناله دندان8 | 4,100,000 | 2,870,000 |
| 56 | درمان مجدد ريشه سه کاناله دندان8 | 4,980,000 | 3,485,000 |
| 57 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان1 و 2 و 3) | 2,150,000 | 1,504,000 |
| 58 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان4 و 5 ) ريشه اول | 2,398,000 | 1,654,000 |
| 59 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان6 و 7 و 8 ) ريشه اول | 2,562,000 | 1,793,000 |
| 60 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی هر ريشه اضافی | 1,300,000 | 791,000 |
| 61 | رتروگراد-به ازاء هر ريشه | 1,358,000 | 923,000 |
| 62 | اپکسوژنزيس هر دندان | 1,680,000 | 1,176,000 |
| 63 | درمان پرفوراسیون با MTA يا cement-cem | 1,740,000 | 1,217,000 |
| پریو | |||
| 64 | جرم گیري يک فک | 652,000 | 365,000 |
| 65 | بروساژ يک فک | 144,000 | 72,000 |
| 66 | جرم گیري و بروساژ دوفک | 1,512,000 | 816,000 |
| 67 | فلپ1/4 دهان | 2,660,000 | 1,729,000 |
| 68 | فلپ1/6 دهان | 2,103,000 | 1,430,000 |
| 69 | پیوند آزاد لثه( دندان اول) | 4,741,000 | 2,844,000 |
| 70 | پیوند آزاد لثه( دندان مجاور) | 1,785,000 | 1,249,000 |
| 71 | افزايش طول تاج | 2,341,000 | 1,521,000 |
| 72 | ديستال وج | 2,177,000 | 1,415,000 |
| 73 | همی سکشن و قطع ريشه | 1,816,000 | 1,180,000 |
| پروتز | |||
| 74 | پروتز کامل هر فک | 10,312,000 | 7,218,000 |
| 75 | پارسیل آکريلی هر فک بیش از 3 دندان | 7,586,000 | 5,310,000 |
| 76 | فلیپر تا 3 دندان هر فک | 4,572,000 | 3,200,000 |
| 77 | پروتز پارسیل کروم کبالت هر فک | 14,500,000 | 10,150,000 |
| 78 | ریلاین پروتز هر فک | 3,552,000 | 2,486,000 |
| 79 | پونتیک (پروتز ثابت PFM) | 5,000,000 | 3,391,000 |
| 80 | پونتیک (پروتز ثابت زیرکونیوم) | 5,100,000 | 3,519,000 |
| 81 | پست ريختگی | 2,875,000 | 2,012,000 |
| 82 | فايبر پست | 1,787,000 | 1,250,000 |
| 83 | دراوردن روکش قديمی | 416,000 | 270,000 |
| 84 | چسباندن روکش قديمی | 858,000 | 540,000 |
| 85 | خارج کردن بريج قديمی | 572,000 | 360,000 |
| 86 | چسباندن بريج قديمی | 1,200,000 | 756,000 |
| 87 | دراوردن پست يا پین قديمی | 1,229,000 | 798,000 |
| 88 | نايت گارد | 3,716,000 | 2,415,000 |
| روکش | |||
| 89 | روکش PFM | 5,410,000 | 3,785,000 |
| 90 | روکش زیرکونیوم | 6,348,000 | 4,443,000 |
| 91 | روکش لمینت | 9,300,000 | 6,500,000 |
| 92 | چسباندن هر واحد روکش | 500,000 | 350,000 |
| اطفال | |||
| 93 | کشیدن دندان قدامی( شیري) | 650,000 | 422,000 |
| 94 | کشیدن دندان خلفی (شیري) | 731,000 | 475,000 |
| 95 | پالپوتومی دندان شیري | 1,628,000 | 1,058,000 |
| 96 | بروساژ و فلورايد تراپی هر فک | 719,000 | 467,000 |
| 97 | فیشور سیلنت هر دندان | 930,000 | 604,000 |
| 98 | ترمیم PRR( دندان دائمی) | 1,277,000 | 830,000 |
| 99 | روکش استینلس استیل s crown.s پیش ساخته | 1,713,000 | 1,113,000 |
| 100 | ترمیم آمالگام يک سطحی يا کﻻس پنج اطفال | 1,211,000 | 787,000 |
| 101 | ترمیم آمالگام دو سطحی اطفال | 1,504,000 | 977,000 |
| 102 | ترمیم آمالگام-سه سطحی اطفال | 1,964,000 | 1,276,000 |
| 103 | ترمیم کامپوزيت يک سطحی يا کﻻس پنج اطفال | 1,438,000 | 934,000 |
| 104 | ترمیم کامپوزيت دو سطحی يا کﻻس سه اطفال | 2,011,000 | 1,307,000 |
| 105 | ترمیم کامپوزيت سه سطحی يا کﻻس چهار اطفال | 2,540,000 | 1,650,000 |
| 106 | فضا نگهدار ثابت يک طرفه (SM) | 2,758,000 | 1,792,000 |
| 107 | فضا نگهدار ثابت دو طرفه هر فک ( SM) | 3,576,000 | 2,324,000 |
| 108 | فضا نگهدار متحرک-يک طرفه | 2,452,000 | 1,593,000 |
| 109 | فضا نگهدار متحرک دو طرفه هر فک | 2,690,000 | 1,748,000 |
| 110 | پالپکتومی دندان شیري قدامی | 1,795,000 | 1,166,000 |
| 111 | پالپکتومی دندان شیري خلفی | 2,147,000 | 1,395,000 |
| ارتودنسی | |||
| 112 | ارتودنسی ثابت يک فک( گروه سنی باﻻتر از 12سال) | 23,270,000 | .... |
| 113 | ارتودنسی ثابت پیچیده يک فک | 25,930,000 | .... |
| 114 | ارتودنسی ثابت سکشنال يک فک (محدود) | 15,000,000 | ..... |
| 115 | پﻻک متحرک ارتودنسی متحرک يک فک(اطفال) | 9,200,000 | ..... |
| 116 | پلاک فانکشنال(اطفال) | 11,687,000 | .... |
| 117 | توسعه عرضی فک باﻻ(ثابت ) اطفال | 13,617,000 | ..... |
| 118 | ریتینر ثابت یا متحرک( هر فک) | 3,340,000 | ..... |
| ایمپلنت | |||
| 119 | ایمپلنت کره ای درجه 2 با یک واحد روکش | 14,300,000 | 10,000,000 |
| 120 | ایمپلنت کره ای درجه 1 با یک واحد روکش | 17,300,000 | 12,000,000 |
| 121 | ایمپلنت اروپایی با یک واحد روکش | 21,000,000 | 14,700,000 |
| 122 | سینوس لیفتOPEN | 15,150,000 | 9,845,000 |
| 123 | سینوس لیفتCLOSE | 9,120,000 | 6,018,000 |
| 124 | پودر استخوان بدون ممبران | 3,450,000 | 2,400,000 |
| 125 | پودر استخوان با ممبران | 5,100,000 | 3,567,000 |
| 126 | پروتز جایگزین شونده (پونتیک) جهت ایمپلنت | 6,000,000 | 4,157,000 |
| 127 | اوردنچر متکی بر ایمپلنت هر فک | 33,650,000 | 23,553,000 |
| کامپوزیت زیبایی | |||
| 128 | کامپوزیت ونیر سوئیسی | 2,800,000 | 1,800,000 |
| 129 | کامپوزیت ونیر ژاپنی | 2,800,000 | 1,800,000 |
| 130 | کامپوزیت ونیر IPS | 4,000,000 | 2,600,000 |
| 131 | بلیچینگ مطب (هر فک) | 4,600,000 | 3,000,000 |
| 132 | بلیچینگ خانه (هر فک) | 3,500,000 | 2,100,000 |
| 133 | پولیش ونیر (هر فک) | 1,050,000 | 735,000 |
فهرست
