| ردیف | خدمات | تعرفه آزاد (تومان) | تعرفه با تخفیف(تومان) |
| معاینه و تشخیص | |||
| 1 | ويزيت و طرح درمان | 131,500 | 90,000 |
| 2 | ست یکبار مصرف | 90,000 | 54,000 |
| 3 | پانسمان | 90,000 | 54,000 |
| 4 | گرافی پري اپیکال و بايت وينگ | 112,000 | 77,000 |
| 5 | گرافی پانورکس | 270,000 | 186,000 |
| 6 | گرافی لترال سفالومتري | 270,000 | 186,000 |
| هزینه های جراحی | |||
| 7 | کشیدن دندان قدامی( دائمی) | 550,000 | 275,000 |
| 8 | کشیدن دندان خلفی( دائمی) | 620,000 | 310,000 |
| 9 | کشیدن هر دندان عقل | 682,000 | 341,000 |
| 10 | جراحی دندان يا ريشه نهفته در نسج نرم | 1,462,000 | 731,000 |
| 11 | جراحی دندان يا ريشه نیمه نهفته در نسج سخت | 1,764,000 | 882,000 |
| 12 | جراحی دندان يا ريشه نهفته در نسج سخت | 2,054,000 | 1,027,000 |
| 13 | آلوئولوپﻻستی نیم فک | 1,818,000 | 909,000 |
| 14 | عمیق کردن وستیبول نیم فک | 2,276,000 | 1,138,000 |
| 15 | فرنکتومی | 828,000 | 414,000 |
| 16 | کیست و تومورهاي کوچک داخل استخوانی | 2,016,000 | 1,008,000 |
| 17 | بازکردن آبسه داخل دهان | 500,000 | 250,000 |
| 18 | درمان دراي ساکت( هر جلسه) | 500,000 | 250,000 |
| 19 | بخیه هر ناحیه | 508,000 | 254,000 |
| 20 | اکسپوز کردن دندان | 1,257,000 | 867,000 |
| 21 | قطع کامل ريشه-به ازاء هر ريشه( آمپوتاسیون) | 1,181,000 | 815,000 |
| 22 | بیوپسی از بافت نرم | 977,000 | 615,000 |
| 23 | بیوپسی از بافت سخت | 1,169,000 | 736,000 |
| 24 | بستن مجاري رابط حفره سینوسی و دهان | 2,115,000 | 1,459,000 |
| ترمیم | |||
| 25 | ترمیم آمالگام يک سطحی يا کﻻس پنج | 910,000 | 491,000 |
| 26 | ترمیم آمالگام دو سطحی | 1,143,000 | 617,000 |
| 27 | ترمیم آمالگام سه سطحی | 1,493,000 | 806,000 |
| 28 | ترمیم کامپوزيت يک سطحی ياکلاس پنج | 1,166,000 | 583,000 |
| 29 | ترمیم کامپوزيت دو سطحی يا کلاس سه | 1,588,000 | 794,000 |
| 30 | ترمیم کامپوزيت سه سطحی يا کلاس چهار | 2,004,000 | 1,002,000 |
| 31 | ترمیم آمالگام-چهار سطحی يا بیشتر(بیلدآپ ) | 1,820,000 | 910,000 |
| 32 | ترمیم کامپوزيت چهار سطحی يا بیشتر( بیلدآپ ) | 2,560,000 | 1,382,000 |
| 33 | پین داخل عاج يا داخل کانال | 480,000 | 302,000 |
| 34 | کف بندی | 600,000 | 360,000 |
| 35 | اسپلینت کامپوزيتی دندانهاي لق شده ( يک فک) | 2,078,000 | 1,122,000 |
| درمان ریشه | |||
| 36 | پالپوتومی اورژانس دندان دائمی | 868,000 | 434,000 |
| 37 | درمان ريشه يک کاناله | 1,506,000 | 1,039,000 |
| 38 | درمان ريشه دو کاناله | 1,728,000 | 1,192,000 |
| 39 | درمان ريشه سه کاناله | 2,086,000 | 1,439,000 |
| 40 | به ازاي هر کانال اضافه | 629,000 | 434,000 |
| 41 | درمان ريشه يک کاناله دندان7 | 1,506,000 | 1,039,000 |
| 42 | درمان ريشه دو کاناله دندان7 | 1,728,000 | 1,192,000 |
| 43 | درمان ريشه سه کاناله دندان7 | 2,086,000 | 1,439,000 |
| 44 | درمان ريشه يک کاناله دندان8 | 1,506,000 | 1,039,000 |
| 45 | درمان ريشه دو کاناله دندان8 | 1,728,000 | 1,192,000 |
| 46 | درمان ريشه سه کاناله دندان8 | 2,086,000 | 1,439,000 |
| 47 | درمان مجدد يک کاناله | 1,762,000 | 1,215,000 |
| 48 | درمان مجدد دو کاناله | 2,083,000 | 1,437,000 |
| 49 | درمان مجدد سه کاناله | 2,529,000 | 1,745,000 |
| 50 | به ازاي هر کانال اضافه | 816,000 | 563,000 |
| 51 | درمان مجدد ريشه يک کاناله دندان7 | 1,762,000 | 1,215,000 |
| 52 | درمان مجدد ريشه دو کاناله دندان7 | 2,083,000 | 1,437,000 |
| 53 | درمان مجدد ريشه سه کاناله دندان7 | 2,529,000 | 1,745,000 |
| 54 | درمان مجدد ريشه يک کاناله دندان8 | 1,762,000 | 1,215,000 |
| 55 | درمان مجدد ريشه دو کاناله دندان8 | 2,083,000 | 1,437,000 |
| 56 | درمان مجدد ريشه سه کاناله دندان8 | 2,529,000 | 1,745,000 |
| 57 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان1 و 2 و 3) | 1,502,000 | 1,036,000 |
| 58 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان4 و 5 ) ريشه اول | 1,655,000 | 1,142,000 |
| 59 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان6 و 7 و 8 ) ريشه اول | 1,797,000 | 1,240,000 |
| 60 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی هر ريشه اضافی | 963,000 | 520,000 |
| 61 | رتروگراد-به ازاء هر ريشه | 1,060,000 | 625,000 |
| 62 | اپکسوژنزيس هر دندان | 1,317,000 | 777,000 |
| 63 | درمان پرفوراسیون با MTA يا cement-cem | 1,312,000 | 774,000 |
| پریو | |||
| 64 | جرم گیري يک فک | 504,000 | 252,000 |
| 65 | بروساژ يک فک | 100,000 | 50,000 |
| 66 | جرم گیري و بروساژ دوفک | 1,134,000 | 567,000 |
| 67 | فلپ1/4 دهان | 2,007,000 | 1,184,000 |
| 68 | فلپ1/6 دهان | 1,643,000 | 969,000 |
| 69 | پیوند آزاد لثه( دندان اول) | 2,825,000 | 1,949,000 |
| 70 | پیوند آزاد لثه( دندان مجاور) | 1,205,000 | 831,000 |
| 71 | افزايش طول تاج | 1,639,000 | 1,032,000 |
| 72 | ديستال وج | 1,515,000 | 954,000 |
| 73 | همی سکشن و قطع ريشه | 1,278,000 | 805,000 |
| پروتز | |||
| 74 | پروتز کامل هر فک | 6,995,000 | 4,826,000 |
| 75 | پارسیل آکريلی هر فک بیش از 3 دندان | 5,186,000 | 3,578,000 |
| 76 | فلیپر تا 3 دندان هر فک | 3,132,000 | 2,161,000 |
| 77 | پروتز پارسیل کروم کبالت هر فک | 9,779,000 | 6,747,000 |
| 78 | ریلاین پروتز هر فک | 2,385,000 | 1,645,000 |
| 79 | پست ريختگی | 1,951,000 | 1,346,000 |
| 80 | فايبر پست | 1,244,000 | 858,000 |
| 81 | دراوردن روکش قديمی | 302,000 | 190,000 |
| 82 | چسباندن روکش قديمی | 586,000 | 369,000 |
| 83 | خارج کردن بريج قديمی | 404,000 | 254,000 |
| 84 | چسباندن بريج قديمی | 802,000 | 505,000 |
| 85 | دراوردن پست يا پین قديمی | 883,000 | 556,000 |
| 86 | نايت گارد | 2,548,000 | 1,605,000 |
| روکش | |||
| 87 | روکش PFM | 3,718,000 | 2,565,000 |
| 88 | روکش زیرکونیوم | 4,363,000 | 3,010,000 |
| 89 | روکش لمینت | 6,800,000 | 4,760,000 |
| 90 | چسباندن هر واحد روکش | 350,000 | 210,000 |
| اطفال | |||
| 91 | کشیدن دندان قدامی( شیري) | 461,000 | 290,000 |
| 92 | کشیدن دندان خلفی (شیري) | 516,000 | 325,000 |
| 93 | پالپوتومی دندان شیري | 1,096,000 | 690,000 |
| 94 | بروساژ و فلورايد تراپی هر فک | 507,000 | 319,000 |
| 95 | فیشور سیلنت هر دندان | 618,000 | 389,000 |
| 96 | ترمیم PRR( دندان دائمی) | 883,000 | 556,000 |
| 97 | روکش استینلس استیل s crown.s پیش ساخته | 1,169,000 | 736,000 |
| 98 | ترمیم آمالگام يک سطحی يا کﻻس پنج اطفال | 850,000 | 535,000 |
| 99 | ترمیم آمالگام دو سطحی اطفال | 1,056,000 | 665,000 |
| 100 | ترمیم آمالگام-سه سطحی اطفال | 1,374,000 | 865,000 |
| 101 | ترمیم کامپوزيت يک سطحی يا کﻻس پنج اطفال | 995,000 | 626,000 |
| 102 | ترمیم کامپوزيت دو سطحی يا کﻻس سه اطفال | 1,399,000 | 881,000 |
| 103 | ترمیم کامپوزيت سه سطحی يا کﻻس چهار اطفال | 1,778,000 | 1,120,000 |
| 104 | فضا نگهدار ثابت يک طرفه (SM) | 1,902,000 | 1,198,000 |
| 105 | فضا نگهدار ثابت دو طرفه هر فک ( SM) | 2,493,000 | 1,570,000 |
| 106 | فضا نگهدار متحرک-يک طرفه | 1,718,000 | 1,082,000 |
| 107 | فضا نگهدار متحرک دو طرفه هر فک | 1,891,000 | 1,191,000 |
| 108 | پالپکتومی دندان شیري قدامی | 851,000 | 536,000 |
| 109 | پالپکتومی دندان شیري خلفی | 1,061,000 | 668,000 |
| ارتودنسی | |||
| 110 | ارتودنسی ثابت يک فک( گروه سنی باﻻتر از 12سال) | 14,300,000 | ..... |
| 111 | ارتودنسی ثابت پیچیده يک فک | 16,045,000 | .... |
| 112 | ارتودنسی ثابت سکشنال يک فک (محدود) | 9,190,000 | .... |
| 113 | پﻻک متحرک ارتودنسی متحرک يک فک(اطفال) | 5,725,000 | .... |
| 114 | پلاک فانکشنال(اطفال) | 7,142,000 | .... |
| 115 | توسعه عرضی فک باﻻ(ثابت ) اطفال | 8,008,000 | ... |
| 116 | ریتینر ثابت یا متحرک( هر فک) | 2,003,000 | ... |
| ایمپلنت | |||
| 117 | ایمپلنت کره ای درجه 2 با یک واحد روکش | 13,000,000 | 9,100,000 |
| 118 | ایمپلنت کره ای درجه 1 با یک واحد روکش | 15,700,000 | 11,000,000 |
| 119 | ایمپلنت سوئیسی با یک واحد روکش | 18,700,000 | 13,100,000 |
| 120 | سینوس لیفتOPEN | 9,505,000 | 6,558,000 |
| 121 | سینوس لیفتCLOSE | 5,790,000 | 3,995,000 |
| 122 | پودر استخوان | 2,800,000 | 1,931,000 |
| 123 | ممبرین | 2,800,000 | 1,931,000 |
| 124 | پروتز جايگزين شونده( پونتیک )جهت ايمپلنت | 3,719,000 | 2,566,000 |
| کامپوزیت زیبایی | |||
| 125 | کامپوزیت ونیر سوئیسی | 2,200,000 | 1,500,000 |
| 126 | کامپوزیت ونیر ژاپنی | 2,200,000 | 1,500,000 |
| 127 | کامپوزیت ونیر IPS | 3,230,000 | 2,100,000 |
| 128 | بلیچینگ مطب (هر فک) | 3,550,000 | 2,150,000 |
| 129 | بلیچینگ خانه (هر فک) | 2,750,000 | 1,650,000 |
| 130 | پولیش ونیر (هر فک) | 800,000 | 480,000 |
فهرست
