| ردیف | خدمات | تعرفه آزاد (تومان) | تعرفه با تخفیف(تومان) |
| معاینه و تشخیص | |||
| 1 | ويزيت و طرح درمان | ..... | ..... |
| 2 | ست یکبار مصرف | 117,000 | 70,000 |
| 3 | پانسمان | 117,000 | 70,000 |
| 4 | گرافی پري اپیکال و بايت وينگ | 145,000 | 94,000 |
| 5 | گرافی پانورکس | 350,000 | 227,000 |
| 6 | گرافی لترال سفالومتري | 350,000 | 227,000 |
| هزینه های جراحی | |||
| 7 | کشیدن دندان قدامی( دائمی) | 720,000 | ... |
| 8 | کشیدن دندان خلفی( دائمی) | 810,000 | ... |
| 9 | کشیدن هر دندان عقل | 900,000 | .. |
| 10 | جراحی دندان يا ريشه نهفته در نسج نرم | 1,900,000 | ... |
| 11 | جراحی دندان يا ريشه نیمه نهفته در نسج سخت | 2,293,000 | ... |
| 12 | جراحی دندان يا ريشه نهفته در نسج سخت | 2,670,000 | ... |
| 13 | آلوئولوپﻻستی نیم فک | 2,360,000 | ... |
| 14 | عمیق کردن وستیبول نیم فک | 2,900,000 | ... |
| 15 | فرنکتومی | 1,100,000 | ... |
| 16 | کیست و تومورهاي کوچک داخل استخوانی | 2,600,000 | ... |
| 17 | بازکردن آبسه داخل دهان | 700,000 | ... |
| 18 | درمان دراي ساکت( هر جلسه) | 700,000 | ... |
| 19 | بخیه هر ناحیه | 660,000 | ... |
| 20 | اکسپوز کردن دندان | 1,650,000 | ... |
| 21 | قطع کامل ريشه-به ازاء هر ريشه( آمپوتاسیون) | 1,500,000 | ... |
| 22 | بیوپسی از بافت نرم | 1,200,000 | ... |
| 23 | بیوپسی از بافت سخت | 1,500,000 | ... |
| 24 | بستن مجاري رابط حفره سینوسی و دهان | 2,700,000 | ... |
| ترمیم | |||
| 25 | ترمیم آمالگام يک سطحی يا کﻻس پنج | 1,200,000 | ... |
| 26 | ترمیم آمالگام دو سطحی | 1,500,000 | ... |
| 27 | ترمیم آمالگام سه سطحی | 1,900,000 | ... |
| 28 | ترمیم کامپوزيت يک سطحی ياکلاس پنج | 1,500,000 | .. |
| 29 | ترمیم کامپوزيت دو سطحی يا کلاس سه | 2,000,000 | ... |
| 30 | ترمیم کامپوزيت سه سطحی يا کلاس چهار | 2,600,000 | ... |
| 31 | ترمیم آمالگام-چهار سطحی يا بیشتر(بیلدآپ ) | 2,350,000 | ... |
| 32 | ترمیم کامپوزيت چهار سطحی يا بیشتر( بیلدآپ ) | 3,300,000 | ... |
| 33 | پین داخل عاج يا داخل کانال | 650,000 | ... |
| 34 | کف بندی | 800,000 | ... |
| 35 | اسپلینت کامپوزيتی دندانهاي لق شده ( يک فک) | 2,700,000 | ... |
| درمان ریشه | |||
| 36 | پالپوتومی اورژانس دندان دائمی | 1,150,000 | .... |
| 37 | درمان ريشه يک کاناله | 1,900,000 | ... |
| 38 | درمان ريشه دو کاناله | 2,240,000 | ... |
| 39 | درمان ريشه سه کاناله | 2,700,000 | ... |
| 40 | به ازاي هر کانال اضافه | 820,000 | ... |
| 41 | درمان ريشه يک کاناله دندان7 | 1,900,000 | ... |
| 42 | درمان ريشه دو کاناله دندان7 | 2,240,000 | ... |
| 43 | درمان ريشه سه کاناله دندان7 | 2,700,000 | ... |
| 44 | درمان ريشه يک کاناله دندان8 | 1,900,000 | .. |
| 45 | درمان ريشه دو کاناله دندان8 | 2,240,000 | ... |
| 46 | درمان ريشه سه کاناله دندان8 | 2,700,000 | ... |
| 47 | درمان مجدد يک کاناله | 2,200,000 | ... |
| 48 | درمان مجدد دو کاناله | 2,700,000 | ... |
| 49 | درمان مجدد سه کاناله | 3,200,000 | ... |
| 50 | به ازاي هر کانال اضافه | 1,100,000 | ... |
| 51 | درمان مجدد ريشه يک کاناله دندان7 | 2,200,000 | ... |
| 52 | درمان مجدد ريشه دو کاناله دندان7 | 2,700,000 | ... |
| 53 | درمان مجدد ريشه سه کاناله دندان7 | 3,200,000 | ... |
| 54 | درمان مجدد ريشه يک کاناله دندان8 | 2,200,000 | ... |
| 55 | درمان مجدد ريشه دو کاناله دندان8 | 2,700,000 | ... |
| 56 | درمان مجدد ريشه سه کاناله دندان8 | 3,200,000 | ... |
| 57 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان1 و 2 و 3) | 1,900,000 | ... |
| 58 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان4 و 5 ) ريشه اول | 2,100,000 | ... |
| 59 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان6 و 7 و 8 ) ريشه اول | 2,300,000 | ... |
| 60 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی هر ريشه اضافی | 1,250,000 | .... |
| 61 | رتروگراد-به ازاء هر ريشه | 1,300,000 | .... |
| 62 | اپکسوژنزيس هر دندان | 1,700,000 | ... |
| 63 | درمان پرفوراسیون با MTA يا cement-cem | 1,700,000 | .... |
| پریو | |||
| 64 | جرم گیري يک فک | 700,000 | 420,000 |
| 65 | بروساژ يک فک | 150,000 | 75,000 |
| 66 | جرم گیري و بروساژ دوفک | 1,500,000 | 900,000 |
| 67 | فلپ1/4 دهان | 2,600,000 | ... |
| 68 | فلپ1/6 دهان | 2,100,000 | .... |
| 69 | پیوند آزاد لثه( دندان اول) | 3,650,000 | ... |
| 70 | پیوند آزاد لثه( دندان مجاور) | 1,500,000 | ... |
| 71 | افزايش طول تاج | 2,150,000 | ... |
| 72 | ديستال وج | 1,900,000 | ... |
| 73 | همی سکشن و قطع ريشه | 1,600,000 | ... |
| پروتز | |||
| 74 | پروتز کامل هر فک | 9,100,000 | ..... |
| 75 | پارسیل آکريلی هر فک بیش از 3 دندان | 6,700,000 | ... |
| 76 | فلیپر تا 3 دندان هر فک | 4,100,000 | .... |
| 77 | پروتز پارسیل کروم کبالت هر فک | 12,000,000 | ... |
| 78 | ریلاین پروتز هر فک | 3,100,000 | ... |
| 79 | پست ريختگی | 2,540,000 | ... |
| 80 | فايبر پست | 1,620,000 | ... |
| 81 | دراوردن روکش قديمی | 400,000 | 252,000 |
| 82 | چسباندن روکش قديمی | 770,000 | 485,000 |
| 83 | خارج کردن بريج قديمی | 525,000 | 330,000 |
| 84 | چسباندن بريج قديمی | 1,050,000 | 683,000 |
| 85 | دراوردن پست يا پین قديمی | 1,100,000 | 715,000 |
| 86 | نايت گارد | 3,310,000 | ... |
| روکش | |||
| 87 | روکش PFM | 4,835,000 | ... |
| 88 | روکش زیرکونیوم | 5,650,000 | ... |
| 89 | روکش لمینت | 8,840,000 | 6,200,000 |
| 90 | چسباندن هر واحد روکش | 455,000 | 320,000 |
| اطفال | |||
| 91 | کشیدن دندان قدامی( شیري) | 600,000 | ... |
| 92 | کشیدن دندان خلفی (شیري) | 670,000 | ... |
| 93 | پالپوتومی دندان شیري | 1,425,000 | |
| 94 | بروساژ و فلورايد تراپی هر فک | 659,000 | .... |
| 95 | فیشور سیلنت هر دندان | 803,000 | ... |
| 96 | ترمیم PRR( دندان دائمی) | 1,145,000 | .... |
| 97 | روکش استینلس استیل s crown.s پیش ساخته | 1,520,000 | ... |
| 98 | ترمیم آمالگام يک سطحی يا کﻻس پنج اطفال | 1,105,000 | ... |
| 99 | ترمیم آمالگام دو سطحی اطفال | 1,370,000 | ... |
| 100 | ترمیم آمالگام-سه سطحی اطفال | 1,800,000 | ... |
| 101 | ترمیم کامپوزيت يک سطحی يا کﻻس پنج اطفال | 1,295,000 | ... |
| 102 | ترمیم کامپوزيت دو سطحی يا کﻻس سه اطفال | 1,810,000 | ... |
| 103 | ترمیم کامپوزيت سه سطحی يا کﻻس چهار اطفال | 2,310,000 | ... |
| 104 | فضا نگهدار ثابت يک طرفه (SM) | 2,470,000 | ... |
| 105 | فضا نگهدار ثابت دو طرفه هر فک ( SM) | 3,240,000 | ... |
| 106 | فضا نگهدار متحرک-يک طرفه | 2,230,000 | ... |
| 107 | فضا نگهدار متحرک دو طرفه هر فک | 2,458,000 | ... |
| 108 | پالپکتومی دندان شیري قدامی | 1,106,000 | ... |
| 109 | پالپکتومی دندان شیري خلفی | 1,380,000 | .... |
| ارتودنسی | |||
| 110 | ارتودنسی ثابت يک فک( گروه سنی باﻻتر از 12سال) | 18,600,000 | ... |
| 111 | ارتودنسی ثابت پیچیده يک فک | 20,850,000 | ... |
| 112 | ارتودنسی ثابت سکشنال يک فک (محدود) | 11,950,000 | ... |
| 113 | پﻻک متحرک ارتودنسی متحرک يک فک(اطفال) | 7,440,000 | ... |
| 114 | پلاک فانکشنال(اطفال) | 9,285,000 | ... |
| 115 | توسعه عرضی فک باﻻ(ثابت ) اطفال | 10,410,000 | ... |
| 116 | ریتینر ثابت یا متحرک( هر فک) | 2,603,000 | ... |
| ایمپلنت | |||
| 117 | ایمپلنت کره ای درجه 2 با یک واحد روکش | 14,300,000 | ... |
| 118 | ایمپلنت کره ای درجه 1 با یک واحد روکش | 17,300,000 | 12,000,000 |
| 119 | ایمپلنت اروپایی با یک واحد روکش | 21,000,000 | 14,700,000 |
| 120 | سینوس لیفتOPEN | 12,350,000 | 8,027,000 |
| 121 | سینوس لیفتCLOSE | 7,530,000 | 4,970,000 |
| 122 | پودر استخوان | 3,640,000 | 2,548,000 |
| 123 | ممبرین | 3,640,000 | 2,548,000 |
| 124 | پروتز جايگزين شونده( پونتیک )جهت ايمپلنت | 4,835,000 | 3,142,000 |
| کامپوزیت زیبایی | |||
| 125 | کامپوزیت ونیر سوئیسی | 2,800,000 | ... |
| 126 | کامپوزیت ونیر ژاپنی | 2,800,000 | ... |
| 127 | کامپوزیت ونیر IPS | 4,000,000 | ... |
| 128 | بلیچینگ مطب (هر فک) | 4,600,000 | 3,000,000 |
| 129 | بلیچینگ خانه (هر فک) | 3,500,000 | 2,100,000 |
| 130 | پولیش ونیر (هر فک) | 1,050,000 | ..... |
فهرست
