| ردیف | خدمات | تعرفه آزاد (تومان) | تعرفه با تخفیف(تومان) |
| معاینه و تشخیص | |||
| 1 | ويزيت و طرح درمان | ..... | ..... |
| 2 | ست یکبار مصرف | 135,000 | .. |
| 3 | پانسمان | 135,000 | ... |
| 4 | گرافی پري اپیکال و بايت وينگ | 265,000 | ... |
| 5 | گرافی پانورکس | 640,000 | .. |
| 6 | گرافی لترال سفالومتري | 640,000 | ... |
| هزینه های جراحی | |||
| 7 | کشیدن دندان قدامی( دائمی) | 998,000 | ... |
| 8 | کشیدن دندان خلفی( دائمی) | 1,100,000 | .. |
| 9 | کشیدن هر دندان عقل | 1,300,000 | .. |
| 10 | جراحی دندان يا ريشه نهفته در نسج نرم | 2,900,000 | ... |
| 11 | جراحی دندان يا ريشه نیمه نهفته در نسج سخت | 3,200,000 | ... |
| 12 | جراحی دندان يا ريشه نهفته در نسج سخت | 3,700,000 | ... |
| 13 | آلوئولوپﻻستی نیم فک | 3,000,000 | ... |
| 14 | عمیق کردن وستیبول نیم فک | 4,000,000 | ... |
| 15 | فرنکتومی | 3,350,000 | ... |
| 16 | کیست و تومورهاي کوچک داخل استخوانی | 3,700,000 | ... |
| 17 | بازکردن آبسه داخل دهان | 1,560,000 | ... |
| 18 | درمان دراي ساکت( هر جلسه) | 1,600,000 | ... |
| 19 | بخیه هر ناحیه | 900,000 | ... |
| 20 | اکسپوز کردن دندان | 2,877,000 | .. |
| 21 | قطع کامل ريشه-به ازاء هر ريشه( آمپوتاسیون) | 2,942,000 | ... |
| 22 | بیوپسی از بافت نرم | 2,348,000 | ... |
| 23 | بیوپسی از بافت سخت | 2,480,000 | .. |
| 24 | بستن مجاري رابط حفره سینوسی و دهان | 4,065,000 | ... |
| ترمیم | |||
| 25 | ترمیم آمالگام يک سطحی يا کﻻس پنج | 1,985,000 | .. |
| 26 | ترمیم آمالگام دو سطحی | 2,500,000 | ... |
| 27 | ترمیم آمالگام سه سطحی | 3,137,000 | ... |
| 28 | ترمیم کامپوزيت يک سطحی ياکلاس پنج | 2,076,000 | .. |
| 29 | ترمیم کامپوزيت دو سطحی يا کلاس سه | 2,769,000 | ... |
| 30 | ترمیم کامپوزيت سه سطحی يا کلاس چهار | 3,445,000 | ... |
| 31 | ترمیم آمالگام-چهار سطحی يا بیشتر(بیلدآپ ) | 3,212,000 | ... |
| 32 | ترمیم کامپوزيت چهار سطحی يا بیشتر( بیلدآپ ) | 5,213,000 | .. |
| 33 | پین داخل عاج يا داخل کانال | 1,075,000 | ... |
| 34 | کف بندی | 1,150,000 | ... |
| 35 | اسپلینت کامپوزيتی دندانهاي لق شده ( يک فک) | 4,030,000 | ... |
| درمان ریشه | |||
| 36 | پالپوتومی اورژانس دندان دائمی | 2,530,000 | .. |
| 37 | درمان ريشه يک کاناله | 3,695,000 | ... |
| 38 | درمان ريشه دو کاناله | 5,038,000 | ... |
| 39 | درمان ريشه سه کاناله | 6,087,000 | ... |
| 40 | به ازاي هر کانال اضافه | 1,470,000 | ... |
| 41 | درمان ريشه يک کاناله دندان7 | 3,800,000 | ... |
| 42 | درمان ريشه دو کاناله دندان7 | 5,239,000 | ... |
| 43 | درمان ريشه سه کاناله دندان7 | 6,330,000 | ... |
| 44 | درمان ريشه يک کاناله دندان8 | 3,870,000 | ... |
| 45 | درمان ريشه دو کاناله دندان8 | 5,440,000 | ... |
| 46 | درمان ريشه سه کاناله دندان8 | 6,575,000 | .. |
| 47 | درمان مجدد يک کاناله | 4,270,000 | .. |
| 48 | درمان مجدد دو کاناله | 5,970,000 | ... |
| 49 | درمان مجدد سه کاناله | 7,240,000 | ... |
| 50 | به ازاي هر کانال اضافه | 1,908,000 | ... |
| 51 | درمان مجدد ريشه يک کاناله دندان7 | 4,390,000 | ... |
| 52 | درمان مجدد ريشه دو کاناله دندان7 | 6,210,000 | ... |
| 53 | درمان مجدد ريشه سه کاناله دندان7 | 7,530,000 | ... |
| 54 | درمان مجدد ريشه يک کاناله دندان8 | 4,470,000 | ... |
| 55 | درمان مجدد ريشه دو کاناله دندان8 | 6,447,000 | ... |
| 56 | درمان مجدد ريشه سه کاناله دندان8 | 7,820,000 | ... |
| 57 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان1 و 2 و 3) | 3,360,000 | ... |
| 58 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان4 و 5 ) ريشه اول | 3,730,000 | ... |
| 59 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان6 و 7 و 8 ) ريشه اول | 3,970,000 | ... |
| 60 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی هر ريشه اضافی | 2,065,000 | ... |
| 61 | رتروگراد-به ازاء هر ريشه | 2,225,000 | ... |
| 62 | اپکسوژنزيس هر دندان | 2,800,000 | ... |
| 63 | درمان پرفوراسیون با MTA يا cement-cem | 2,925,000 | .. |
| پریو | |||
| 64 | جرم گیري يک فک | 983,000 | ... |
| 65 | بروساژ يک فک | 217,000 | ... |
| 66 | جرم گیري و بروساژ دوفک | 1,905,000 | ... |
| 67 | فلپ1/4 دهان | 3,860,000 | ... |
| 68 | فلپ1/6 دهان | 3,215,000 | ... |
| 69 | پیوند آزاد لثه( دندان اول) | 6,440,000 | ... |
| 70 | پیوند آزاد لثه( دندان مجاور) | 2,760,000 | .. |
| 71 | افزايش طول تاج | 3,655,000 | .. |
| 72 | ديستال وج | 3,390,000 | ... |
| 73 | همی سکشن و قطع ريشه | 2,880,000 | ... |
| پروتز | |||
| 74 | پروتز کامل هر فک | 15,775,000 | ... |
| 75 | پارسیل آکريلی هر فک بیش از 3 دندان | 11,607,000 | .. |
| 76 | فلیپر تا 3 دندان هر فک | 5,177,000 | ... |
| 77 | پروتز پارسیل کروم کبالت هر فک | 21,320,000 | ... |
| 78 | ریلاین پروتز هر فک | 5,317,000 | ... |
| 79 | پونتیک (پروتز ثابت PFM) | 7,100,000 | ... |
| 80 | پونتیک (پروتز ثابت زیرکونیوم) | 8,408,000 | ... |
| 81 | پست ريختگی | 4,375,000 | ... |
| 82 | فايبر پست | 2,908,000 | ... |
| 83 | دراوردن روکش قديمی | 1,065,000 | ... |
| 84 | چسباندن روکش قديمی | 1,408,000 | .. |
| 85 | خارج کردن بريج قديمی | 1,465,000 | ... |
| 86 | چسباندن بريج قديمی | 1,995,000 | .. |
| 87 | دراوردن پست يا پین قديمی | 1,933,000 | ... |
| 88 | نايت گارد | 5,530,000 | .. |
| روکش | |||
| 89 | روکش PFM | 8,118,000 | .. |
| 90 | روکش زیرکونیوم | 9,448,000 | ... |
| 91 | روکش لمینت | 10,800,000 | .. |
| 92 | چسباندن هر واحد روکش | 575,000 | . |
| اطفال | |||
| 93 | کشیدن دندان قدامی( شیري) | 987,000 | ... |
| 94 | کشیدن دندان خلفی (شیري) | 1,177,000 | .... |
| 95 | پالپوتومی دندان شیري | 2,726,000 | ... |
| 96 | بروساژ و فلورايد تراپی هر فک | 1,207,000 | ... |
| 97 | فیشور سیلنت هر دندان | 1,595,000 | ... |
| 98 | ترمیم PRR( دندان دائمی) | 2,163,000 | ... |
| 99 | روکش استینلس استیل s crown.s پیش ساخته | 2,823,000 | .. |
| 100 | ترمیم آمالگام يک سطحی يا کﻻس پنج اطفال | 1,963,000 | ... |
| 101 | ترمیم آمالگام دو سطحی اطفال | 2,453,000 | ... |
| 102 | ترمیم آمالگام-سه سطحی اطفال | 3,217,000 | ... |
| 103 | ترمیم کامپوزيت يک سطحی يا کﻻس پنج اطفال | 2,366,000 | ... |
| 104 | ترمیم کامپوزيت دو سطحی يا کﻻس سه اطفال | 3,244,000 | ... |
| 105 | ترمیم کامپوزيت سه سطحی يا کﻻس چهار اطفال | 4,064,000 | ... |
| 106 | فضا نگهدار ثابت يک طرفه (SM) | 4,458,000 | ... |
| 107 | فضا نگهدار ثابت دو طرفه هر فک ( SM) | 5,735,000 | ... |
| 108 | فضا نگهدار متحرک-يک طرفه | 3,870,000 | ... |
| 109 | فضا نگهدار متحرک دو طرفه هر فک | 4,205,000 | ... |
| 110 | پالپکتومی دندان شیري قدامی | 3,078,000 | ... |
| 111 | پالپکتومی دندان شیري خلفی | 3,385,000 | .. |
| ارتودنسی | |||
| 112 | ارتودنسی ثابت يک فک( گروه سنی باﻻتر از 12سال) | 27,860,000 | ... |
| 113 | ارتودنسی ثابت پیچیده يک فک | 32,066,000 | ... |
| 114 | ارتودنسی ثابت سکشنال يک فک (محدود) | 20,815,000 | ... |
| 115 | پﻻک متحرک ارتودنسی متحرک يک فک(اطفال) | 13,293,000 | ... |
| 116 | پلاک فانکشنال(اطفال) | 17,170,000 | ... |
| 117 | توسعه عرضی فک باﻻ(ثابت ) اطفال | 19,945,000 | ... |
| 118 | ریتینر ثابت یا متحرک( هر فک) | 5,490,000 | ... |
| ایمپلنت | |||
| 119 | ایمپلنت کره ای درجه 2 با یک واحد روکش | 18,000,000 | 12,000,000 |
| 120 | ایمپلنت کره ای درجه 1 با یک واحد روکش | 20,000,000 | 14,000,000 |
| 121 | ایمپلنت اروپایی با یک واحد روکش | 25,000,000 | 17,500,000 |
| 122 | سینوس لیفتOPEN | 15,386,000 | 10,000,000 |
| 123 | سینوس لیفتCLOSE | 13,460,000 | 8,748,000 |
| 124 | پودر استخوان بدون ممبران | 4,065,000 | 2,845,000 |
| 125 | پودر استخوان با ممبران | 6,247,000 | 4,060,000 |
| 126 | پروتز جایگزین شونده (پونتیک) جهت ایمپلنت | 5,000,000 | 3,250,000 |
| 127 | اوردنچر متکی بر ایمپلنت هر فک | 50,545,000 | 35,382,000 |
| کامپوزیت زیبایی | |||
| 128 | کامپوزیت ونیر سوئیسی | 3,200,000 | ... |
| 129 | کامپوزیت ونیر ژاپنی | 3,200,000 | ... |
| 130 | کامپوزیت ونیر IPS | 4,600,000 | ... |
| 131 | بلیچینگ مطب (هر فک) | 5,500,000 | ... |
| 132 | بلیچینگ خانه (هر فک) | 4,000,000 | ... |
| 133 | پولیش ونیر (هر فک) | 1,208,000 | ... |
فهرست
