| ردیف | خدمات | تعرفه آزاد (تومان) | تعرفه با تخفیف(تومان) |
| معاینه و تشخیص | |||
| 1 | ويزيت و طرح درمان | ..... | ..... |
| 2 | ست یکبار مصرف | 135,000 | 81,000 |
| 3 | پانسمان | 135,000 | 81,000 |
| 4 | گرافی پري اپیکال و بايت وينگ | 202,000 | 121,000 |
| 5 | گرافی پانورکس | 490,000 | 294,000 |
| 6 | گرافی لترال سفالومتري | 490,000 | 294,000 |
| هزینه های جراحی | |||
| 7 | کشیدن دندان قدامی( دائمی) | 861,000 | 431,000 |
| 8 | کشیدن دندان خلفی( دائمی) | 930,000 | 512,000 |
| 9 | کشیدن هر دندان عقل | 1,026,000 | 565,000 |
| 10 | جراحی دندان يا ريشه نهفته در نسج نرم | 2,243,000 | 1,234,000 |
| 11 | جراحی دندان يا ريشه نیمه نهفته در نسج سخت | 2,687,000 | 1,478,000 |
| 12 | جراحی دندان يا ريشه نهفته در نسج سخت | 3,105,000 | 1,708,000 |
| 13 | آلوئولوپﻻستی نیم فک | 2,588,000 | 1,527,000 |
| 14 | عمیق کردن وستیبول نیم فک | 3,335,000 | 2,000,000 |
| 15 | فرنکتومی | 1,265,000 | 700,000 |
| 16 | کیست و تومورهاي کوچک داخل استخوانی | 2,530,000 | 1,670,000 |
| 17 | بازکردن آبسه داخل دهان | 805,000 | 411,000 |
| 18 | درمان دراي ساکت( هر جلسه) | 805,000 | 443,000 |
| 19 | بخیه هر ناحیه | 788,000 | 418,000 |
| 20 | اکسپوز کردن دندان | 2,076,000 | 1,454,000 |
| 21 | قطع کامل ريشه-به ازاء هر ريشه( آمپوتاسیون) | 2,105,000 | 1,370,000 |
| 22 | بیوپسی از بافت نرم | 1,670,000 | 1,053,000 |
| 23 | بیوپسی از بافت سخت | 1,783,000 | 1,250,000 |
| 24 | بستن مجاري رابط حفره سینوسی و دهان | 3,680,000 | 2,430,000 |
| ترمیم | |||
| 25 | ترمیم آمالگام يک سطحی يا کﻻس پنج | 1,380,000 | 830,000 |
| 26 | ترمیم آمالگام دو سطحی | 1,742,000 | 1,046,000 |
| 27 | ترمیم آمالگام سه سطحی | 2,185,000 | 1,377,000 |
| 28 | ترمیم کامپوزيت يک سطحی ياکلاس پنج | 1,432,000 | 1,003,000 |
| 29 | ترمیم کامپوزيت دو سطحی يا کلاس سه | 1,955,000 | 1,370,000 |
| 30 | ترمیم کامپوزيت سه سطحی يا کلاس چهار | 2,990,000 | 1,705,000 |
| 31 | ترمیم آمالگام-چهار سطحی يا بیشتر(بیلدآپ ) | 2,733,000 | 1,560,000 |
| 32 | ترمیم کامپوزيت چهار سطحی يا بیشتر( بیلدآپ ) | 3,804,000 | 2,435,000 |
| 33 | پین داخل عاج يا داخل کانال | 754,000 | 505,000 |
| 34 | کف بندی | 1,150,000 | 750,000 |
| 35 | اسپلینت کامپوزيتی دندانهاي لق شده ( يک فک) | 3,105,000 | 1,863,000 |
| درمان ریشه | |||
| 36 | پالپوتومی اورژانس دندان دائمی | 1,740,000 | 1,218,000 |
| 37 | درمان ريشه يک کاناله | 2,691,000 | 1,885,000 |
| 38 | درمان ريشه دو کاناله | 3,670,000 | 2,570,000 |
| 39 | درمان ريشه سه کاناله | 4,435,000 | 3,105,000 |
| 40 | به ازاي هر کانال اضافه | 1,070,000 | 750,000 |
| 41 | درمان ريشه يک کاناله دندان7 | 2,770,000 | 1,940,000 |
| 42 | درمان ريشه دو کاناله دندان7 | 3,816,000 | 2,672,000 |
| 43 | درمان ريشه سه کاناله دندان7 | 4,612,000 | 3,230,000 |
| 44 | درمان ريشه يک کاناله دندان8 | 2,818,000 | 1,973,000 |
| 45 | درمان ريشه دو کاناله دندان8 | 3,962,000 | 2,775,000 |
| 46 | درمان ريشه سه کاناله دندان8 | 4,787,000 | 3,421,000 |
| 47 | درمان مجدد يک کاناله | 3,108,000 | 2,176,000 |
| 48 | درمان مجدد دو کاناله | 4,370,000 | 3,060,000 |
| 49 | درمان مجدد سه کاناله | 5,302,000 | 3,712,000 |
| 50 | به ازاي هر کانال اضافه | 1,390,000 | 975,000 |
| 51 | درمان مجدد ريشه يک کاناله دندان7 | 3,200,000 | 2,240,000 |
| 52 | درمان مجدد ريشه دو کاناله دندان7 | 4,543,000 | 3,180,000 |
| 53 | درمان مجدد ريشه سه کاناله دندان7 | 5,515,000 | 3,861,000 |
| 54 | درمان مجدد ريشه يک کاناله دندان8 | 3,254,000 | 2,278,000 |
| 55 | درمان مجدد ريشه دو کاناله دندان8 | 4,715,000 | 3,300,000 |
| 56 | درمان مجدد ريشه سه کاناله دندان8 | 5,730,000 | 4,011,000 |
| 57 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان1 و 2 و 3) | 2,473,000 | 1,732,000 |
| 58 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان4 و 5 ) ريشه اول | 2,758,000 | 1,905,000 |
| 59 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی( دندان6 و 7 و 8 ) ريشه اول | 2,758,000 | 1,930,000 |
| 60 | قطع نوک ريشه يا اپیکواکتومی هر ريشه اضافی | 1,495,000 | 912,000 |
| 61 | رتروگراد-به ازاء هر ريشه | 1,562,000 | 1,063,000 |
| 62 | اپکسوژنزيس هر دندان | 1,932,000 | 1,353,000 |
| 63 | درمان پرفوراسیون با MTA يا cement-cem | 2,000,000 | 1,400,000 |
| پریو | |||
| 64 | جرم گیري يک فک | 750,000 | 420,000 |
| 65 | بروساژ يک فک | 166,000 | 85,000 |
| 66 | جرم گیري و بروساژ دوفک | 1,740,000 | 1,100,000 |
| 67 | فلپ1/4 دهان | 3,060,000 | 1,989,000 |
| 68 | فلپ1/6 دهان | 2,420,000 | 1,646,000 |
| 69 | پیوند آزاد لثه( دندان اول) | 5,455,000 | 3,273,000 |
| 70 | پیوند آزاد لثه( دندان مجاور) | 2,055,000 | 1,440,000 |
| 71 | افزايش طول تاج | 2,693,000 | 1,751,000 |
| 72 | ديستال وج | 2,505,000 | 1,670,000 |
| 73 | همی سکشن و قطع ريشه | 2,090,000 | 1,360,000 |
| پروتز | |||
| 74 | پروتز کامل هر فک | 13,390,000 | 8,800,000 |
| 75 | پارسیل آکريلی هر فک بیش از 3 دندان | 7,586,000 | 5,310,000 |
| 76 | فلیپر تا 3 دندان هر فک | 5,260,000 | 3,682,000 |
| 77 | پروتز پارسیل کروم کبالت هر فک | 14,500,000 | 10,150,000 |
| 78 | ریلاین پروتز هر فک | 4,085,000 | 2,860,000 |
| 79 | پونتیک (پروتز ثابت PFM) | 5,750,000 | 3,910,000 |
| 80 | پونتیک (پروتز ثابت زیرکونیوم) | 5,865,000 | 4,047,000 |
| 81 | پست ريختگی | 3,307,000 | 2,315,000 |
| 82 | فايبر پست | 2,055,000 | 1,440,000 |
| 83 | دراوردن روکش قديمی | 480,000 | 336,000 |
| 84 | چسباندن روکش قديمی | 987,000 | 622,000 |
| 85 | خارج کردن بريج قديمی | 660,000 | 416,000 |
| 86 | چسباندن بريج قديمی | 1,380,000 | 870,000 |
| 87 | دراوردن پست يا پین قديمی | 1,415,000 | 920,000 |
| 88 | نايت گارد | 4,275,000 | 2,780,000 |
| روکش | |||
| 89 | روکش PFM | 7,033,000 | 4,571,000 |
| 90 | روکش زیرکونیوم | 8,252,400 | 5,363,000 |
| 91 | روکش لمینت | 12,090,000 | 7,860,000 |
| 92 | چسباندن هر واحد روکش | 575,000 | 403,000 |
| اطفال | |||
| 93 | کشیدن دندان قدامی( شیري) | 748,000 | 490,000 |
| 94 | کشیدن دندان خلفی (شیري) | 841,000 | 547,000 |
| 95 | پالپوتومی دندان شیري | 1,873,000 | 1,218,000 |
| 96 | بروساژ و فلورايد تراپی هر فک | 827,000 | 538,000 |
| 97 | فیشور سیلنت هر دندان | 1,070,000 | 700,000 |
| 98 | ترمیم PRR( دندان دائمی) | 1,470,000 | 955,000 |
| 99 | روکش استینلس استیل s crown.s پیش ساخته | 1,970,000 | 1,280,000 |
| 100 | ترمیم آمالگام يک سطحی يا کﻻس پنج اطفال | 1,393,000 | 905,000 |
| 101 | ترمیم آمالگام دو سطحی اطفال | 1,730,000 | 1,125,000 |
| 102 | ترمیم آمالگام-سه سطحی اطفال | 2,260,000 | 1,470,000 |
| 103 | ترمیم کامپوزيت يک سطحی يا کﻻس پنج اطفال | 1,655,000 | 1,076,000 |
| 104 | ترمیم کامپوزيت دو سطحی يا کﻻس سه اطفال | 2,315,000 | 1,505,000 |
| 105 | ترمیم کامپوزيت سه سطحی يا کﻻس چهار اطفال | 2,921,000 | 1,900,000 |
| 106 | فضا نگهدار ثابت يک طرفه (SM) | 3,172,000 | 2,062,000 |
| 107 | فضا نگهدار ثابت دو طرفه هر فک ( SM) | 4,113,000 | 2,674,000 |
| 108 | فضا نگهدار متحرک-يک طرفه | 2,820,000 | 1,833,000 |
| 109 | فضا نگهدار متحرک دو طرفه هر فک | 3,095,000 | 2,012,000 |
| 110 | پالپکتومی دندان شیري قدامی | 2,065,000 | 1,343,000 |
| 111 | پالپکتومی دندان شیري خلفی | 2,470,000 | 1,606,000 |
| ارتودنسی | |||
| 112 | ارتودنسی ثابت يک فک( گروه سنی باﻻتر از 12سال) | 30,251,000 | 19,663,000 |
| 113 | ارتودنسی ثابت پیچیده يک فک | 33,709,000 | 21,910,000 |
| 114 | ارتودنسی ثابت سکشنال يک فک (محدود) | 17,250,000 | 12,075,000 |
| 115 | پﻻک متحرک ارتودنسی متحرک يک فک(اطفال) | 10,580,000 | 7,406,000 |
| 116 | پلاک فانکشنال(اطفال) | 13,440,000 | 9,408,000 |
| 117 | توسعه عرضی فک باﻻ(ثابت ) اطفال | 15,660,000 | 10,962,000 |
| 118 | ریتینر ثابت یا متحرک( هر فک) | 3,841,000 | 2,690,000 |
| ایمپلنت | |||
| 119 | ایمپلنت کره ای درجه 2 با یک واحد روکش | 18,590,000 | 12,100,000 |
| 120 | ایمپلنت کره ای درجه 1 با یک واحد روکش | 22,490,000 | 14,700,000 |
| 121 | ایمپلنت اروپایی با یک واحد روکش | 27,300,000 | 17,800,000 |
| 122 | سینوس لیفتOPEN | 16,000,000 | 10,400,000 |
| 123 | سینوس لیفتCLOSE | 10,490,000 | 6,818,000 |
| 124 | پودر استخوان بدون ممبران | 3,970,000 | 2,780,000 |
| 125 | پودر استخوان با ممبران | 6,630,000 | 4,310,000 |
| 126 | پروتز جایگزین شونده (پونتیک) جهت ایمپلنت | 7,800,000 | 5,070,000 |
| 127 | اوردنچر متکی بر ایمپلنت هر فک | 38,698,000 | 25,154,000 |
| کامپوزیت زیبایی | |||
| 128 | کامپوزیت ونیر سوئیسی | 3,200,000 | 2,000,000 |
| 129 | کامپوزیت ونیر ژاپنی | 3,200,000 | 2,000,000 |
| 130 | کامپوزیت ونیر IPS | 4,600,000 | 3,000,000 |
| 131 | بلیچینگ مطب (هر فک) | 5,290,000 | 3,386,000 |
| 132 | بلیچینگ خانه (هر فک) | 4,025,000 | 2,415,000 |
| 133 | پولیش ونیر (هر فک) | 1,208,000 | 846,000 |
فهرست
