| ردیف | نوع درمان | تعرفه آزاد نظام پزشکی به تومان | تعرفه با تخفیف به تومان |
| خدمات | |||
| 2 | معاینه توسط پزشک عمومی | 132,000 | 79,000 |
| 3 | ست یکبار مصرف | 75,000 | 45,000 |
| 4 | پانسمان | 75,000 | 45,000 |
| رادیو گرافی | |||
| 6 | عکس پری اپیکال | 112,000 | 67,000 |
| 7 | عکس دیجیتال | 150,000 | 90,000 |
| کشیدن دندان | |||
| 9 | کشیدن دندان قدامی(دائمی) | 650,000 | 390,000 |
| 10 | کشیدن دندان خلفی(دائمی) | 1,127,000 | 670,000 |
| 11 | کشیدن دندان عقل معمولی | 1,580,000 | 945,000 |
| 12 | کشیدن دندان نهفته | 2,900,000 | 1,750,000 |
| 13 | کشیدن ریشه باقی از هر دندان | 1,137,000 | 670,000 |
| 14 | بیرو آوردن ریشه دندان در نسج نرم | 1,920,000 | 1,140,000 |
| 15 | بیرو آوردن ریشه دندان در نسج سخت | 2,430,000 | 1,450,000 |
| 16 | درمان دارای ساکت (هر جلسه) | 580,000 | 350,000 |
| 17 | باز کردن آبسه داخل دهان | 620,000 | 370,000 |
| 18 | بخیه هر ناحیه | 565,000 | 338,000 |
| جرم گیری | |||
| 20 | جرم گیری + بروساژ هر فک | 610,000 | 365,000 |
| عصب کشی | |||
| 22 | درمان ریشه یک کانال | 1,450,000 | 871,000 |
| 23 | درمان ریشه دو کانال | 1,777,000 | 1,066,000 |
| 24 | درمان ریشه سه کانال | 2,000,000 | 1,200,000 |
| 25 | درمان ریشه یک کانال دندان 7 | 1,890,000 | 1,040,000 |
| 26 | درمان ریشه دو کانال دندان 7 | 2,270,000 | 1,240,000 |
| 27 | درمان ریشه سه کانال دندان 7 | 2,920,000 | 1,750,000 |
| 28 | درمان ریشه چهار کانال دندان 7 | 3,450,000 | 1,920,000 |
| 29 | درمان ریشه سه کانال دندان 6 | 2,830,000 | 1,560,000 |
| 30 | درمان ریشه یک کانال دندان 8 | 2,270,000 | 1,240,000 |
| 31 | درمان ریشه دوکانال دندان 8 | 2,718,000 | 1,500,000 |
| 32 | درمان ریشه سه کانال دندان 8 | 3,000,000 | 1,750,000 |
| 33 | درمان مجدد ریشه هر کانال | 1,490,000 | 819,000 |
| 34 | پین داخل عاج یا کانال | 325,000 | 195,000 |
| 35 | عصب کشی هر کانال اضافه | 817,000 | 440,000 |
| 36 | خارج کردن پین | 910,000 | 590,000 |
| ترمیمی پر کردن | |||
| 38 | ترمیم آمالگام یک سطحی | 1,248,000 | 624,000 |
| 39 | ترمیم آمالگام دو سطحی | 1,326,000 | 660,000 |
| 40 | ترمیم آمالگام سه سطحی | 1,638,000 | 819,000 |
| 41 | ترمیم آمالگام چهارسطحی | 2,210,000 | 1,100,000 |
| 42 | ترمیم کامپوزیت یک سطحی | 1,870,000 | 930,000 |
| 43 | ترمیم کامپوزیت دو سطحی | 2,054,000 | 1,000,000 |
| 44 | ترمیم کامپوزیت سه سطحی | 2,300,000 | 1,140,000 |
| 45 | ترمیم کامپوزیت چهارم سطحی(بیلداپ) | 2,650,000 | 1,320,000 |
| 46 | پالپوتومی اورژانس دندان دایمی | 1,755,000 | 877,000 |
| کامپوزیت زیبایی | |||
| 48 | کامپوزیت وینر سوئیسی | 2,000,000 | 1,400,000 |
| 49 | کامپوزیت وینر ژاپنی | 1,300,000 | 1,300,000 |
| 50 | کامپوزیت وینر IPS | 3,800,000 | 2,500,000 |
| 51 | بلیچینگ مطب (هرفک) | 3,500,000 | 2,300,000 |
| 52 | بلیچینگ خانه هر فک | 2,900,000 | 1,755,000 |
| 53 | پولیش ونیر هر فک | 810,000 | 480,000 |
| 54 | افزایش طول تاج دندان | 1,800,000 | 1,000,000 |
| 55 | کف بندی | 520,000 | 310,000 |
| پروتز | |||
| 57 | هزینه پروتز کامل هر فک | 6,800,000 | ...... |
| 58 | هزینه پروتز ژلاتینی هر فک | 7,380,000 | ..... |
| 59 | هزینه کروم کبالت هر فک + لابراتور | 4,500,000 | ..... |
| اطفال | |||
| 61 | بروساژ و فلوراید تراپی هر فک | 420,000 | 225,000 |
| 62 | فیشورسیلانت هر دندان | 970,000 | 525,000 |
| 63 | کشیدن دندان شیری قدامی | 445,000 | 240,000 |
| 64 | کشیدن دندان شیری خلفی | 500,000 | 270,000 |
| 65 | پالپکتومی | 1,100,000 | 710,000 |
| 66 | پالپوتومی | 970,000 | 525,000 |
| ارتودنسی | |||
| 68 | هزینه ارتودنسی ثابت یک فک | 14,600,000 | 10,230,000 |
| 69 | هزینه ارتودنسی ثابت پیچیده یک فک | 17,500,000 | 12,280,000 |
| 70 | هزینه ارتودنسی سکشنال یک فک | 1,170,000 | 820,000 |
| ایمپلنت | |||
| 72 | ایمپلنت عادی با یک واحد روکش | ..... | ..... |
| 73 | ایمپلنت درجه یک با یک واحد روکش | ..... | ..... |
| 74 | ایمپلنت عالی وممتاز با یک واحد روکش | 19,500,000 | 13,500,000 |
| 75 | هزینه پودر استخوان | 2,700,000 | 1,630,000 |
| 76 | ممبرین | 2,700,000 | 1,630,000 |
| 77 | سینوس لیفت هر طرف | 7,800,000 | 5,000,000 |
| روکش | |||
| 79 | روکش PFM +هزینه لابراتور | 3,200,000 | 1,900,000 |
| 80 | پست ریختگی هر واحد | 1,365,000 | 820,000 |
| 81 | چسباندن هر واحد روکش | 390,000 | 230,000 |
| 82 | فایبر پست هر واحد | 1,130,000 | 680,000 |
| 83 | روکش زیرکونیا + هزینه لابراتور | 5,200,000 | 3,000,000 |
| 84 | روکش لمینیت | 8,000,000 | 5,500,000 |
فهرست
