| ردیف | نوع درمان | تعرفه آزاد نظام پزشکی به تومان | تعرفه با تخفیف به تومان |
| خدمات | |||
| 2 | معاینه توسط پزشک عمومی | 132,000 | 79,000 |
| 3 | ست یکبار مصرف | 75,000 | 45,000 |
| 4 | پانسمان | 75,000 | 45,000 |
| رادیو گرافی | |||
| 6 | عکس پری اپیکال | 112,000 | 67,000 |
| 7 | عکس دیجیتال | 150,000 | 90,000 |
| کشیدن دندان | |||
| 9 | کشیدن دندان قدامی(دائمی) | 500,000 | ..... |
| 10 | کشیدن دندان خلفی(دائمی) | 867,000 | ..... |
| 11 | کشیدن دندان عقل معمولی | 1,217,000 | ..... |
| 12 | کشیدن دندان نهفته | 2,250,000 | .... |
| 13 | کشیدن ریشه باقی از هر دندان | 875,000 | ..... |
| 14 | بیرو آوردن ریشه دندان در نسج نرم | 1,475,000 | ..... |
| 15 | بیرو آوردن ریشه دندان در نسج سخت | 1,875,000 | ..... |
| 16 | درمان دارای ساکت (هر جلسه) | 450,000 | .... |
| 17 | باز کردن آبسه داخل دهان | 475,000 | .... |
| 18 | بخیه هر ناحیه | 435,000 | .... |
| جرم گیری | |||
| 20 | جرم گیری + بروساژ هر فک | 583,000 | 350,000 |
| عصب کشی | |||
| 22 | درمان ریشه یک کانال | 1,396,000 | 837,000 |
| 23 | درمان ریشه دو کانال | 1,708,000 | 1,025,000 |
| 24 | درمان ریشه سه کانال | 1,937,000 | 1,162,000 |
| 25 | درمان ریشه یک کانال دندان 7 | 1,800,000 | 1,000,000 |
| 26 | درمان ریشه دو کانال دندان 7 | 2,180,000 | 1,200,000 |
| 27 | درمان ریشه سه کانال دندان 7 | 2,800,000 | 1,687,000 |
| 28 | درمان ریشه چهار کانال دندان 7 | 3,300,000 | 1,850,000 |
| 29 | درمان ریشه سه کانال دندان 6 | 2,500,000 | 1,500,000 |
| 30 | درمان ریشه یک کانال دندان 8 | 1,900,000 | 1,200,000 |
| 31 | درمان ریشه دوکانال دندان 8 | 2,400,000 | 1,430,000 |
| 32 | درمان ریشه سه کانال دندان 8 | 2,900,000 | 1,680,000 |
| 33 | درمان مجدد ریشه هر کانال | 1,430,000 | 787,000 |
| 34 | پین داخل عاج یا کانال | 312,000 | 187,000 |
| 35 | عصب کشی هر کانال اضافه | 780,000 | 400,000 |
| ترمیمی پر کردن | |||
| 37 | ترمیم آمالگام یک سطحی | 1,000,000 | 600,000 |
| 38 | ترمیم آمالگام دو سطحی | 1,275,000 | 637,000 |
| 39 | ترمیم آمالگام سه سطحی | 1,460,000 | 787,000 |
| 40 | ترمیم آمالگام چهارسطحی | 1,525,000 | 1,062,000 |
| 41 | ترمیم کامپوزیت یک سطحی | 1,155,000 | 900,000 |
| 42 | ترمیم کامپوزیت دو سطحی | 1,400,000 | 987,000 |
| 43 | ترمیم کامپوزیت سه سطحی | 1,680,000 | 1,100,000 |
| 44 | ترمیم کامپوزیت چهارم سطحی(بیلداپ) | 2,300,000 | 1,275,000 |
| 45 | پالپوتومی اورژانس دندان دایمی | 1,600,000 | 840,000 |
| کامپوزیت زیبایی | |||
| 47 | کامپوزیت وینر سوئیسی | 2,000,000 | 1,400,000 |
| 48 | کامپوزیت وینر ژاپنی | 1,800,000 | 1,300,000 |
| 49 | کامپوزیت وینر IPS | 4,000,000 | 2,600,000 |
| 50 | بلیچینگ مطب (هرفک) | 3,300,000 | 2,250,000 |
| 51 | بلیچینگ خانه هر فک | 2,800,000 | 1,600,000 |
| 52 | پولیش ونیر هر فک | 781,000 | 468,000 |
| 53 | افزایش طول تاج دندان | 1,750,000 | 1,050,000 |
| 54 | کف بندی | 500,000 | 300,000 |
| پروتز | |||
| 56 | هزینه پروتز کامل هر فک | 8,000,000 | 5,500,000 |
| 57 | هزینه پروتز ژلاتینی هر فک | 8,500,000 | 6,000,000 |
| 58 | هزینه کروم کبالت هر فک + لابراتور | 7,000,000 | 3,900,000 |
| اطفال | |||
| 60 | بروساژ و فلوراید تراپی هر فک | 525,000 | 281,000 |
| 61 | فیشورسیلانت هر دندان | 937,000 | 650,000 |
| 62 | کشیدن دندان شیری قدامی | 428,000 | 300,000 |
| 63 | کشیدن دندان شیری خلفی | 482,000 | 377,000 |
| 64 | پالپوتومی | 937,000 | 656,000 |
| ارتودنسی | |||
| 66 | هزینه ارتودنسی ثابت یک فک | 11,250,000 | ....... |
| 67 | هزینه ارتودنسی ثابت پیچیده یک فک | 13,500,000 | ....... |
| 68 | هزینه ارتودنسی سکشنال یک فک | 900,000 | ...... |
| ایمپلنت | |||
| 70 | ایمپلنت عادی با یک واحد روکش | 12,000,000 | ..... |
| 71 | ایمپلنت درجه یک با یک واحد روکش | 15,000,000 | ..... |
| 72 | ایمپلنت عالی وممتاز با یک واحد روکش | 17,350,000 | ..... |
| 73 | هزینه پودر استخوان | 2,100,000 | ..... |
| 74 | ممبرین | 2,100,000 | ..... |
| روکش | |||
| 76 | روکش PFM +هزینه لابراتور | 3,087,000 | 1,850,000 |
| 77 | پست ریختگی هر واحد | 1,300,000 | 780,000 |
| 78 | چسباندن هر واحد روکش | 375,000 | 225,000 |
| 79 | فایبر پست هر واحد | 1,090,000 | 650,000 |
| 80 | روکش زیرکونیا + هزینه لابراتور | 5,000,000 | 3,000,000 |
| 81 | روکش لمینیت | 7,870,000 | 5,300,000 |
فهرست
